FORMULAIRE D'INSCRIPTION A UNE FORMATION (PARTICULIERS)

 

Stagiaire
Mme ----- Mlle ----- M.
Nom
Prénom
   
N° et Voie
.
Complément d'adresse
Code postal
Ville
 
Téléphone domicile
Téléphone mobile
E-mail (obligatoire)
   
Date de naissance (jj/mm/aaaa)
/ /
Sitation professionnelle actuelle
CDI -- CDD -- Interim
Stage ------ Scolarisé
Demandeur d'emploi
Etes-vous incrit à l'ANPE ?
Oui ----- Non
   
Référence du stage
Dates du stage - du :
- au :
.
.
Pour accéder au calendrier des formations, cliquez ici.
Si la formation qui vous intéresse ne figure pas au calendrier, ne remplissez pas la rubrique "Dates du stage"


-------------------------------

 

A envoyer au plus tard 3 semaines avant la date du stage.
Inscription sous réserve des places disponibles et d'acceptation des
modalités contractuelles de la formation.

Haut de page

FORMULAIRE D'INSCRIPTION A UNE FORMATION (ENTREPRISES)

 

Raison sociale
Décisionnaire de la formation
Mme ----- Mlle ----- M.
Nom et prénom
Service
   
N° et Voie
.
Complément d'adresse
Code postal
Ville
 
Ligne directe
Téléphone mobile
Fax
E-mail
   
Référence du stage
Dates du stage - du :
- au :
.
.

Nom et prénom des stagiaires
   
Convention de formation souhaitée
Oui ----- Non
Si oui, quel est votre organisme gestionnaire de la
participation obligatoire à la formation professionnelle ?
Nom de l'organisme
Adresse de l'organisme
   
Nombre de stagiaires
(A) €
Prix HT par stagiaire
(B) €
Prix global HT (A x B)
(C) €
TVA 19,60 % (C x 19,60 / 100)
(D) €
TOTAL TTC (C + D)
(E) €
Total TTC payable à l'inscription.
   
Acompte (30 % de E)
(F) €
Date du règlement de l'acompte ou de son envoi
.
Réglé par virement bancaire :
Réglé par chèque à l'ordre
de DEMEA CONSULTING
Souhaitez-vous un transport des stagiaires jusqu'au(x) site(s) de formation (bus...) ?
Oui ----- Non
   
Fait à
Le
Nom et qualité du demandeur :


-------------------------------

 

A envoyer au plus tard 3 semaines avant la date du stage.
Inscription sous réserve des places disponibles et d'acceptation des
modalités contractuelles de la formation.

Haut de page

RENSEIGNEMENTS POUR L'ETABLISSEMENT D'UN
CONTRAT DE QUALIFICATION

 

1. L'ENTREPRISE
Raison sociale
N° et Voie
.
Complément d'adresse
Code postal
Ville
Téléphone
Fax
E-mail
Nom du Responsable de l'entreprise
Nom du Responsable du personnel
Nombre de salariés
N° SIRET et code APE
Caisse de retraite
Organisme de prévoyance
2. LE TUTEUR
Nom
Prénom
Fonction
Ancienneté dans la fonction
ans
3. L'EMPLOYE
Nom
Prénom
Adresse
Téléphone domicile
Téléphone portable
Date de naissance (jj/mm/aaaa)
/ /
Lieu de naissance
Département de naissance ou pays
ou
Nationalité
Diplômes
Niveau de formation scolaire
Si demandeur d'emploi, fournir l'historique de l'ANPE.
Demandeur d'emploi depuis :
mois
Nom du dernier employeur
Adresse du dernier employeur
Dates du dernier contrat de travail (jj/mm/aaaa)
Du : / /
Au : / /
4. LE STAGE
Date d'embauche (jj/mm/aaaa)
/ /
Fin du stage (jj/mm/aaaa)
/ /
Emploi tenu
Coefficient
Rémunération brute mensuelle
€
Nombre d'heures
/ semaine
Durée du contrat
mois
Produire obligatoirement une photocopie recto-verso
de sa pièce d'identité à la signature du contrat


-------------------------------

 

Haut de page

DEMANDE DE PRISE EN CHARGE D'UNE
FORMATION CONTINUE

 

1. L'ENTREPRISE
Raison sociale
N° et Voie
.
Complément d'adresse
Code postal
Ville
N° SIRET et code APE
Interlocuteur
Ligne directe
Téléphone mobile
Fax
E-mail
2. LE STAGE
Référence du stage
Dates du stage - du :
- au :
.
.
Durée
heures
Lieu
3. LES SALARIES STAGIAIRES

 

1
H :
F :
Nom
Prénom
Année de naissance
OUVRIER
EMPLOYE
TECH.
CADRE
EMPLOI A TEMPS
NON QUALIFIE
QUALIFIE
NON QUALIFIE
QUALIFIE
AGENT MAITRISE
INGEN.
PLEIN
PARTIEL
               
2
H :
F :
Nom
Prénom
Année de naissance
OUVRIER
EMPLOYE
TECH.
CADRE
EMPLOI A TEMPS
NON QUALIFIE
QUALIFIE
NON QUALIFIE
QUALIFIE
AGENT MAITRISE
INGEN.
PLEIN
PARTIEL
               
3
H :
F :
Nom
Prénom
Année de naissance
OUVRIER
EMPLOYE
TECH.
CADRE
EMPLOI A TEMPS
NON QUALIFIE
QUALIFIE
NON QUALIFIE
QUALIFIE
AGENT MAITRISE
INGEN.
PLEIN
PARTIEL
               
4
H :
F :
Nom
Prénom
Année de naissance
OUVRIER
EMPLOYE
TECH.
CADRE
EMPLOI A TEMPS
NON QUALIFIE
QUALIFIE
NON QUALIFIE
QUALIFIE
AGENT MAITRISE
INGEN.
PLEIN
PARTIEL
               
5
H :
F :
Nom
Prénom
Année de naissance
OUVRIER
EMPLOYE
TECH.
CADRE
EMPLOI A TEMPS
NON QUALIFIE
QUALIFIE
NON QUALIFIE
QUALIFIE
AGENT MAITRISE
INGEN.
PLEIN
PARTIEL
               
6
H :
F :
Nom
Prénom
Année de naissance
OUVRIER
EMPLOYE
TECH.
CADRE
EMPLOI A TEMPS
NON QUALIFIE
QUALIFIE
NON QUALIFIE
QUALIFIE
AGENT MAITRISE
INGEN.
PLEIN
PARTIEL
               
7
H :
F :
Nom
Prénom
Année de naissance
OUVRIER
EMPLOYE
TECH.
CADRE
EMPLOI A TEMPS
NON QUALIFIE
QUALIFIE
NON QUALIFIE
QUALIFIE
AGENT MAITRISE
INGEN.
PLEIN
PARTIEL
               
8
H :
F :
Nom
Prénom
Année de naissance
OUVRIER
EMPLOYE
TECH.
CADRE
EMPLOI A TEMPS
NON QUALIFIE
QUALIFIE
NON QUALIFIE
QUALIFIE
AGENT MAITRISE
INGEN.
PLEIN
PARTIEL
               
9
H :
F :
Nom
Prénom
Année de naissance
OUVRIER
EMPLOYE
TECH.
CADRE
EMPLOI A TEMPS
NON QUALIFIE
QUALIFIE
NON QUALIFIE
QUALIFIE
AGENT MAITRISE
INGEN.
PLEIN
PARTIEL
               
10
H :
F :
Nom
Prénom
Année de naissance
OUVRIER
EMPLOYE
TECH.
CADRE
EMPLOI A TEMPS
NON QUALIFIE
QUALIFIE
NON QUALIFIE
QUALIFIE
AGENT MAITRISE
INGEN.
PLEIN
PARTIEL
               
11
H :
F :
Nom
Prénom
Année de naissance
OUVRIER
EMPLOYE
TECH.
CADRE
EMPLOI A TEMPS
NON QUALIFIE
QUALIFIE
NON QUALIFIE
QUALIFIE
AGENT MAITRISE
INGEN.
PLEIN
PARTIEL
               
12
H :
F :
Nom
Prénom
Année de naissance
OUVRIER
EMPLOYE
TECH.
CADRE
EMPLOI A TEMPS
NON QUALIFIE
QUALIFIE
NON QUALIFIE
QUALIFIE
AGENT MAITRISE
INGEN.
PLEIN
PARTIEL
               

L'entreprise atteste que les stagiaires
mentionnés sont salariés de l'entreprise.

 
Ces renseignements vont nous permettre d'adresser votre demande de prise en charge à votre OPCA. Seul un accord écrit garantit le montant pris en charge par votre OPCA.


-------------------------------

 

Haut de page